A gonartrose da articulación do xeonllo é a localización máis común dunha enfermidade dexenerativa-distrófica, que se caracteriza pola destrución gradual da cartilaxe con cambios posteriores nas superficies articulares, que se acompaña de dor e diminución da mobilidade.
É máis probable que a enfermidade afecte ás mulleres maiores de 40 anos, especialmente a aquelas con sobrepeso e varices das extremidades inferiores.
A articulación do xeonllo está formada por tres compartimentos:
- tibiofemoral medial;
- tibiofemoral lateral;
- suprapatelar-femoral.
Estes compartimentos poden verse afectados pola artrose deformante (DOA) tanto individualmente como en calquera combinación. O 75% de todos os casos de gonartrosis son a destrución do compartimento tibiofemoral medial (durante os movementos, experimenta unha carga que supera o peso corporal en 2-3 veces).
En pacientes novos, só se destrúe máis a miúdo unha articulación: a dereita ou a esquerda (gonartrosis do lado dereito ou esquerdo).
Causas da DOA da articulación do xeonllo
Varios factores poden estar implicados no desenvolvemento de cambios dexenerativos da cartilaxe simultaneamente:
- sobrecarga mecánica da articulación do xeonllo (algunhas especialidades, deportes) con microtraumatización da cartilaxe;
- consecuencias de lesións, intervencións cirúrxicas (meniscectomía);
- enfermidades inflamatorias do xeonllo (artrite);
- inconsistencias anatómicas das superficies articulares (displasia);
- violación da estática (pés planos, curvatura da columna);
- hemartrose crónica (acumulación de sangue na cavidade sinovial);
- patoloxía metabólica (gota, hemocromatose, condrocalcinose);
- exceso de peso corporal;
- violacións do abastecemento de sangue ao óso;
- osteodistrofia (enfermidade de Paget);
- enfermidades neurolóxicas, perda de sensación nos membros;
- trastornos endócrinos (acromegalia, diabetes mellitus, amenorrea, hiperparatiroidismo);
- predisposición xenética (formas xeneralizadas de artrose);
- violación da síntese de coláxeno tipo II.
Pero no 40% dos casos, é imposible establecer a causa raíz da enfermidade (artrosis primaria).
Patoxénese da gonartrose
etapa inicial
Na fase inicial da enfermidade, os procesos de metabolismo da cartilaxe están perturbados. A síntese e a calidade da principal unidade estrutural do tecido cartilaginoso, os proteoglicanos, que son responsables da estabilidade da estrutura da rede de coláxeno, redúcense.
Como resultado, o sulfato de condroitina, a queratina e o ácido hialurónico son eliminados da malla e os proteoglicanos estruturalmente defectuosos xa non poden reter auga. Abórbese no coláxeno, cuxas fibras inchadas conducen a unha diminución da resistencia da cartilaxe ao estrés.
Na cavidade sinovial acumúlanse substancias pro-inflamatorias, baixo a influencia das cales a cartilaxe é destruída aínda máis rápido. Desenvólvese a fibrose da cápsula articular. O cambio na composición do líquido sinovial dificulta a subministración de nutrientes á cartilaxe e prexudica o deslizamento das superficies articulares durante o movemento.
Progresión da patoloxía
No futuro, a cartilaxe vaise facendo máis delgada e áspera, fórmanse gretas en todo o seu grosor. As epífises dos ósos experimentan un aumento da carga, o que provoca o desenvolvemento da osteosclerose e a proliferación compensatoria dos tecidos óseos (osteofitos).
Esta reacción do corpo ten como obxectivo aumentar a área das superficies articulares e redistribuír a carga. Pero a presenza de osteofitos aumenta o malestar, a deformidade e limita aínda máis a mobilidade do membro.
No grosor do óso fórmanse microfracturas, que danan os vasos e provocan hipertensión intraósea. Na última fase da artrose, as superficies articulares están completamente expostas, deformadas, os movementos das extremidades están drasticamente limitados.
Síntomas de gonartrose da articulación do xeonllo
A artrose da articulación do xeonllo caracterízase por un curso crónico e lentamente progresivo (meses, anos). A clínica crece gradualmente, sen exacerbacións pronunciadas. O paciente non lembra exactamente cando apareceron os primeiros síntomas.
Manifestacións clínicas da gonartrosis:
- dor. Ao principio, difusa, curta (con pé prolongado, subindo as escaleiras), e a medida que a artrose avanza, a dor faise local (superficie frontal e interna do xeonllo), a súa intensidade aumenta;
- sensibilidade local á palpación. Principalmente no interior do xeonllo ao longo do bordo do espazo articular;
- crujir. Na fase I pode ser inaudible, na fase II-III acompaña todos os movementos;
- aumento de volume, deformación do xeonllo. Como resultado do debilitamento dos ligamentos laterais, unha persoa desenvolve unha configuración en forma de O dos membros (é claramente visible mesmo na foto);
- restrición da mobilidade. Ao principio, hai dificultades para dobrar o xeonllo, máis tarde - coa extensión.
Causas da dor en DOA:
- fricción mecánica das superficies articulares danadas;
- aumento da presión intraósea, conxestión venosa;
- adhesión de sinovite;
- cambios nos tecidos periarticulares (estiramento da cápsula, ligamentos, tendóns);
- engrosamento do periostio;
- fenómenos de distrofia nos músculos adxacentes;
- fibromialxia;
- compresión das terminacións nerviosas.
En contraste coa coxartrose, a DOA do xeonllo pode mostrar unha regresión espontánea dos síntomas.
Manifestacións clínicas da gonartrosis dependendo do estadio:
| Características | Eu escenifico | II etapa | III etapa |
|---|---|---|---|
| Dor | Curto, ocorre con máis frecuencia cando o xeonllo está estendido (de pé prolongado, subindo as escaleiras) | Moderado, desaparece despois dunha noite de descanso | Pronunciada, perturbadora incluso pola noite |
| Restricción de mobilidade | Non visible | Hai unha restrición de extensión, coxeira leve | Contracturas flexo-extensores persistentes, coxeiras |
| crujido | Non | Sensible á palpación durante o movemento | crunch remoto |
| Deformación | Falta | Lixeira desviación do eixe do membro anterior, desgaste muscular | Deformidade en valgo ou en varo. A articulación é inestable, atrofia dos músculos da coxa |
| Imaxe de raios X | Lixeiro estreitamento do espazo articular, signos iniciais de osteosclerose subcondral | O espazo articular está reducido nun 50% ou máis, aparecen osteofitos | Ausencia case completa do espazo articular, deformación significativa e esclerose das superficies articulares, áreas de necrose ósea subcondral, osteoporose. |
Unha complicación frecuente da artrose da articulación do xeonllo é a sinovite reactiva secundaria, que se caracteriza polos seguintes síntomas:
- dor crecente;
- inchazo;
- derrame na cavidade sinovial;
- aumento da temperatura da pel.
As complicacións menos frecuentes e máis perigosas inclúen: bloqueo da articulación, osteonecrose do cóndilo femoral, subluxación da rótula, hemartrose espontánea.
Diagnóstico de DOA da articulación do xeonllo
O diagnóstico da gonartrose baséase nas queixas características do paciente, os cambios detectados durante o exame e os resultados de probas adicionais.
Para confirmar a osteoartrite, prescríbese:
- radiografía da articulación do xeonllo en dúas proxeccións (anteroposterior e lateral): a forma máis accesible para confirmar o diagnóstico na fase avanzada da patoloxía;
- Ultrasóns: determinación da presenza de derrame na articulación, medición do grosor da cartilaxe;
- análise do líquido sinovial;
- artroscopia diagnóstica (valoración visual da cartilaxe) con biopsia;
- resonancia magnética e computarizada (TC, resonancia magnética): o mellor método para diagnosticar a DOA nas primeiras fases.
Se o médico ten dúbidas sobre o diagnóstico, pódese prescribir:
- gammagrafía: exploración da articulación tras a introdución dun isótopo radioactivo;
- termografía: estudo da intensidade da radiación infravermella (a súa intensidade é directamente proporcional á intensidade da inflamación).
Tratamento da gonartrose da articulación do xeonllo
O réxime de tratamento para a artrose combina varios enfoques: métodos non farmacolóxicos, farmacoterapia e corrección cirúrxica. A proporción de cada método determínase individualmente para cada paciente.
Tratamento non farmacolóxico
Nas últimas pautas da ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporose and Osteoartritis) sobre como tratar a artrose do xeonllo, os expertos fan especial fincapé na educación do paciente e na modificación do estilo de vida.
O paciente precisa:
- explicar cal é a esencia da enfermidade, configurada para un tratamento a longo prazo;
- ensinar a utilizar dispositivos auxiliares (bastóns, orteses);
- prescribir unha dieta (para pacientes cun índice de masa corporal superior a 30);
- dar un conxunto de exercicios para fortalecer os músculos da coxa e descargar a articulación do xeonllo;
- Explicar a importancia do aumento da actividade física.
Nas primeiras fases da artrose do xeonllo, os métodos de tratamento de fisioterapia dan bos resultados:
- masaxe;
- magnetoterapia;
- terapia UHF;
- electroforese;
- baños de sulfuro de hidróxeno;
- aplicacións de parafina;
- acupuntura.
Farmacoterapia da gonartrosis
O uso de fármacos en DOA ten como obxectivo aliviar a dor, reducir a inflamación e ralentizar a taxa de destrución da cartilaxe.
Tratamento sintomático:
- analxésicos;
- substancias antiinflamatorias non esteroides (AINE) do grupo de inhibidores da COX-2 en forma de comprimidos ou supositorios;
- analxésicos non narcóticos (con síndrome de dor resistente).
Fármacos modificadores da estrutura (condroprotectores):
- sulfato de condroitina;
- Sulfato de glucosamina.
Estes medicamentos pódense tomar en forma de cápsulas en cursos varias veces ao ano, inxectados por vía intramuscular ou directamente na cavidade sinovial.
A terapia local inclúe inxeccións próximas e intraarticulares de glucocorticoides, preparados de ácido hialurónico.
Nas fases I-II do DOA, un lugar importante na terapia complexa é o uso de pomadas, xeles e cremas antiinflamatorias a base de AINE. Axudan a reducir a necesidade do paciente de tomar AINE por vía oral, reducindo así o risco de danos no tracto dixestivo.
Remedios populares
O uso de tinturas, decoccións, extractos, aplicacións locais de plantas medicinais debe considerarse como métodos auxiliares para o tratamento da DOA, os remedios populares non poden substituír a terapia prescrita polo médico.
Plantas utilizadas na artrose: dente de león, xenxibre, alcachofa de Xerusalén, bardana, allo, espinheiro.
Cirurxía
Pode ser necesaria unha intervención cirúrxica en todas as fases da gonartrosis con un efecto insuficiente das medidas médicas. Os máis frecuentes son os procedementos endoscópicos, nos casos máis graves está indicada a substitución de endoprótese.
Tipos de intervencións endoscópicas:
- revisión e rehabilitación da articulación: extracción de contidos inflamatorios da cavidade sinovial, fragmentos de cartilaxe;
- ablación con plasma ou láser: eliminación de obstrucións mecánicas na cavidade sinovial;
- condroplastia.
A osteotomía periarticular correctiva está indicada para pacientes con manifestacións iniciais de deformidade do membro axial (non máis do 15-20%).
O obxectivo da operación é restaurar a configuración normal da articulación, distribuír uniformemente a carga sobre a superficie articular e eliminar as áreas danadas. Este procedemento permítelle atrasar a artroplastia.
Indicacións para substituír a zona afectada (ou toda a articulación) por unha artificial:
- DOA II-III grao;
- deformidade axial grave do membro;
- necrose aséptica da capa ósea subcondral;
- síndrome de dor persistente.
Contraindicacións para a artroplastia de xeonllo:
- dano total á articulación;
- aparello ligamentoso inestable;
- DOA como consecuencia da artrite inflamatoria;
- contractura de flexión persistente, debilidade muscular severa.
Neste caso, o paciente sofre artrodese - unha comparación da articulación do xeonllo nunha posición fisiolóxica coa eliminación das superficies articulares. Isto alivia a dor pero acurta a perna, causando lesións secundarias no xeonllo contralateral, a cadeira e a columna vertebral.
Prevención
A prevención da dexeneración prematura da cartilaxe debe comezar na infancia.
Medidas cautelares:
- prevención da escoliose;
- corrección de pés planos (zapatos con soporte de arco);
- educación física regular (limitar deportes pesados);
- exclusión de posturas fixas durante o traballo.